張天勤站在消化内科的門口,深吸了一口氣。外科科室已經輪轉完畢,現在來到内科,是他實習生涯的重要分水嶺。他知道,從外科到内科的轉變,意味着他需要适應一個全新的工作節奏和思維方式。他帶着對未知的好奇和一絲緊張,踏入了這個充滿挑戰的新環境。
走進科室,張天勤立刻感受到了與外科截然不同的氛圍。這裡沒有外科手術時的緊張和急促,取而代之的是一份甯靜和細緻。他看到了主任王教授,一個頭發花白,眼神銳利的儒雅老頭,正坐在辦公桌前翻閱着病曆。
“張天勤,你來了。”王教授擡起頭,微微一笑,“内科與外科不同,需要更多的耐心和細心。”
張天勤點了點頭,他知道王教授的話中有着深意。他想起了自己在外科實習時的經曆,那裡的病史記錄簡潔明了,有時甚至隻寫一兩句話,而内科則需要詳盡的病史和細緻的分析。
“王教授,我聽說内科的病史要寫得非常詳細,我在這方面可能需要加強。”張天勤謙虛地說。
王教授點了點頭,“确實,内科的病史需要詳盡,但也要精煉。你先去看一下3床患者,詢問病史,然後試着寫一份大病史給我看看。”
張天勤走進病房,看到了3床的患者,一位中年婦女,面色蒼白,雙眼無神,顯得十分虛弱。他輕聲問候,然後開始了病史的詢問。
“您好,我是張醫生,可以告訴我您最近有什麼不舒服嗎?”張天勤溫和地問道。
患者微微點頭,開始描述她的症狀:“我最近總是感到上腹部疼痛,特别是吃完飯後,而且經常惡心嘔吐,體重也下降得很快。”
張天勤認真地聽着,不時地點頭,用筆記錄下關鍵信息。張天勤仔細地詢問了患者的病史,包括疼痛的性質、發作的時間、伴随症狀等。他注意到患者說話時眉頭緊鎖,手不自覺地撫摸着腹部,這些細微的動作都透露出患者的痛苦。他還詢問了患者的既往病史、家族病史、生活習慣等,每一個細節都不放過。
“您有沒有做過什麼檢查?比如胃鏡、b超之類的?”張天勤繼續詢問。
患者搖了搖頭,“沒有,這是我第一次因為這個問題來看醫生。”
張天勤點了點頭,“好的,我明白了。”
回到辦公室,張天勤開始撰寫大病史。他回想起王教授的話,努力将病史寫得既詳盡又精煉。他詳細記錄了患者的主訴、現病史、既往史、個人史、家族史、體格檢查結果等。
寫完後,張天勤将病曆交給了王教授,他眉頭緊鎖,顯得有些不安。他剛剛從外科轉到内科,對于内科病史的詳細程度和要求還不太适應。
王教授仔細地閱讀着,“天勤,内科的病史需要詳盡而精煉,要能夠反映出患者的整體情況和疾病的特點。你寫的病史雖然簡潔,但缺少了對患者病情的深入分析。你需要将你的鑒别診斷寫出來,體現你的臨床思維。”
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